高齢者の疾患

◼️末期腎不全の治療法として血液透析療法が選択されます。機械に血液を通し、血液中の老廃物や不要な水分を除去し、血液をきれいにする方法です。

◼️一般的な血液透析の場合、1週間に2～3回程度、およそ半日をかけて血液を浄化します。

◼️血液透析を続けていると高血圧、低血圧、貧血、感染症などの合併症が起こることもあります。頭痛、イライラ、吐気、不眠、動機、冷や汗などの症状が現れることがあります。

◼️透析治療に必要な医療費は、1か月あたり外来血液透析では約40万円と言われていますが、経済的な負担が軽減されるよう、医療費の公的助成制度を利用します。

◼️透析療法の導入が決まったら、行政の障害福祉担当窓口で身体障害者手帳の交付申請を行います。 透析患者は主に1級に認定されます。

◼️糖尿病の三大合併症は、糖尿病性神経症、糖尿病性腎症、糖尿病性網膜症です。

◼️糖尿病性腎症が進行すると、腎機能が低下して腎不全の状態になり、人工透析を必要となります。

◼️糖尿病性神経症が起こると、知覚障害が現われ、壊疽になっても痛みなど感じにくくなるため、十分な注意が必要です。皮膚の観察をこまめに行いましょう。

◼️基本的には自己注射もしくは病院より指導を受けた家族であれば注射は可能になっていますが、指導を受けていない家族や看護師資格を持たない第三者が注射を打つことは禁じられています。

◼️極度の物忘れなどがあるときは、脳梗塞を疑い、直ぐに受診します。

◼️「しびれる」「舌がもつれる」といった訴えや様子を見逃してはなりません。他にも片方の目が見えにくい、目の前が暗くなるなどの症状が現れます。

◼️一過性脳虚血性発作は、脳の血管が血栓などによって詰まった後、自然に血栓が溶けたり流れたりして、再び脳血流が再開した状態です。

◼️初めての一過性脳虚血発作後一か月以内が、最も脳梗塞に移行する危険性が高いといわれています。

◼️脳血管障害は再発を起こしやすく、再発を繰り返すたびに障害は重くなるため、普段から定期的な検査、危険因子に注意する必要があります。

◼️脳血管障害を発症した場合は、早期からリハビリテーションを始めることが大切です。安静状態を保つことで廃用症候群を起こす恐れがあります。

◼️認知症には、大きく３つの認知症の型があります。
①アルツハイマー型認知症は、脳全体が委縮し、その機能が損なわれることで発症します。
②レビー小体型認知症は、脳の神経細胞内にレビー小体という異常なたんぱく質が増加することにより、神経伝達が障害されることで発症します。
③前頭側頭型認知症は、神経細胞の障害が前頭葉から始まります。記憶障害よりも人格変化が特徴的です。

◼️認知症高齢者に情報を伝えるときは、単純な内容にして簡潔に伝えます。また、認知症高齢者の多くは感情が保たれているので、筋道立てて説明するよりも感情に働きかけるようにすると効果的です。 認知症高齢者が失敗行動をとっても自尊心を傷つけないようにするため、危険や感染を伴わないのであれば、「なるほどいい方法ですね」「それは難しいですね」と支持的に対応し、その後で「このようにしたらどうですか」と正しい方法を示すべきです。

◼️認知症である場合であっても本人の意思を必ず聴く必要があります。

◼️回想法とは主に高齢者を対象としこれまでの人生や思い出を受容的・共感的な態度で話を聞く事を基本的姿勢とする援助方法です。

◼️高齢者では、筋力、平衡感覚が低下し転倒・骨折を起こす可能性が高まっています。特に認知症高齢者ではこれらの要因に加え自分の心身の機能について正確な判断が出来ないため、さらに転倒や骨折が多くなります。

◼️認知症高齢者は言葉によるコミュニケーションが困難な場合がある為、表情や動作といった非言語コミュニケーションが有効です。

◼️せん妄は、意識の混濁、錯覚、幻覚、妄想、不穏、興奮などを伴う複雑な意識障害であり、特に夜間に起こることが多いせん妄を、夜間せん妄と呼びます。幻覚や妄想などは認知症に似た症状を示しますが、認知症との大きな違いは、急激な症状の変化が見られることです。
睡眠薬や向精神薬の過剰投与で、更にせん妄を助長させ悪化する場合があり、慎重を要します。

◼️者の血圧は動揺性が著しいのが特徴です。内服の影響も考慮しながら、一日に複数回測定し、毎日計測することが望ましいです。

◼️脳血栓は安静時、血圧が低下しているときに生じやすいので、朝目覚めた時に発症に気づくことがあります。

◼️高血圧治療ガイドライン2017では、高齢者の降圧目標は65～74歳では140/90mmHg未満、75歳以上では150/90mmHg未満、忍容性があれば140/90mmHg未満とされています。

◼️起立性低血圧は廃用施症候群の一つであり、急に起床したときにめまいやふらつきを起こすものです。

◼️フィジカルアセスメントとは、直訳すると身体的な評価となります。
難しく特別なことと思いがちですが、実は「フィジカルアセスメント」と意識していないだけで、 実は介護現場では、日々行われていることなのです。

◼️チームでケアするためには、情報を共有しなければいけません。
利用者の状態を事実として正確に伝えるためには、観察力と聞く力が必要です。
いつから、どのような症状があるのか、どのような変化があったのか、ほかにも何があるのか、
利用者さんの身近にいる介護職だからこそ聞く能力が必要となってきます。